瘢痕与瘢痕疙瘩：分清两类增生性皮肤损伤

皮肤受到外伤、手术、炎症之后，愈合过程里会形成瘢痕，瘢痕的外观、发展走向，个体之间存在很大差异。部分人会出现过度增生的皮肤改变，其中增生性瘢痕和瘢痕疙瘩是两类容易被混淆的情况，不少人会把二者混为一谈，在日常护理和就医选择上产生误区。英国 BAAPS（英国整形外科学会）的患者科普资料当中，就对这两类瘢痕的区别、身体不同部位的瘢痕愈合特点做过相关说明。

身体不同部位的皮肤，愈合之后形成瘢痕的表现并不相同。胸口正中属于瘢痕容易出现不良增生的部位，少数情况下，这里即便没有明确的外伤，也可能自发长出瘢痕疙瘩。肩膀尖端同样属于瘢痕愈合效果较差的区域。反观面部与颈部，大多能够形成相对平整的瘢痕。皮肤张力线也会影响瘢痕最终形态，顺着皮肤张力走向的伤口，愈合后的瘢痕往往会更柔和；若是伤口横跨皮肤张力线，瘢痕更容易出现明显增生。外科手术会尽量把切口选在隐蔽位置，同时顺应皮肤张力方向，但是意外外伤造成的伤口，没办法自主选择切口的位置与走向，只能依靠后续愈合与干预来改善。

增生性瘢痕与瘢痕疙瘩，二者外观上有相似之处，但发展模式存在关键差别。增生性瘢痕在伤口愈合之后，会出现发红、凸起、伴随瘙痒的表现，这种状态会维持数月，之后大多会自行慢慢平复，颜色也会变淡。瘢痕疙瘩的表现和它有相似之处，但它不会自行停止生长，会持续向外扩张，侵犯周边原本正常的皮肤组织，这类情况往往需要针对性的医学干预。普通瘢痕与增生性瘢痕，随着时间推移都会慢慢成熟淡化，时间本身是瘢痕愈合很重要的因素，不过增生程度较重的增生性瘢痕以及瘢痕疙瘩，一般建议开展相应干预。

临床当中有多种干预方式可以作用于增生类瘢痕，各类手段都存在自身适用条件，不能一概而论。压力疗法依靠弹力绷带或者弹力织物制成的压力衣，需要长时间持续佩戴，坚持的周期往往长达数月甚至数年。硅酮类制品，大多以贴片的形式直接作用于瘢痕创面，不少观点认为它能够帮助瘢痕加快成熟。糖皮质激素相关干预包含外用激素贴剂，需要长期持续佩戴；也可以将激素类药剂直接注射进瘢痕组织内部，治疗需要分多次进行。部分瘢痕疙瘩接受注射治疗之后可以出现消退，但存在复发的可能性，复发之后往往需要再次进行干预。

外科修整手术也是改善瘢痕的可选方向，手术一般会在局部麻醉下开展，多用于瘢痕愈合出现并发症，或是有条件可以通过手术优化外观的情况。手术会采用整形相关技术切除原有瘢痕，再重新缝合修复。术后疼痛感通常比较轻微，面部的缝线大多在术后四到六天拆除，身体其他部位一般需要七到十天。躯干和四肢部位，常会选用可吸收缝线，以此减少缝线留下的印记，面部拆线时间更早，也会减少缝线痕迹出现的概率。所有新生瘢痕在初期都会呈现红色，瘢痕颜色消退的时间跨度在六个月到二十四个月不等，具体会受瘢痕所处位置、个人皮肤特质的影响。

Z‑成形术是一类常用的瘢痕整形术式，它可以松解瘢痕带来的牵拉紧绷感，减轻瘢痕挛缩，让局部皮肤舒适度提升，同时也能让瘢痕外观更不显眼，还可以调整瘢痕的走向，松解之后也有利于局部组织愈合。皮肤磨削术、激光类治疗，能够弱化瘢痕边缘界限，改善皮肤表面凹凸不平的状态，让瘢痕的视觉效果得到缓和。

除了外伤、手术带来的瘢痕，痤疮留下的瘢痕也是大众十分常见的瘢痕类型。有不少皮肤科普提示，痤疮瘢痕的发生可以通过早期干预降低风险。如果家族当中直系亲属曾经出现过痤疮瘢痕，自身出现这类瘢痕的风险会相应升高。在痤疮刚出现的时候就开展规范处理，能够避免炎症持续加重，减少深度皮损出现，从源头降低留疤概率。日常要避免挤捏、抠抓痘痘，这类行为会加重皮肤局部炎症，炎症程度越高，留下瘢痕、色素异常的可能性就越大，同时还会提升皮肤发生感染的风险。不要频繁用手触碰患处，避免痤疮进一步加重，进而减少后续瘢痕生成。

这里需要区分一个现实情况，不同地区的医疗体系、药品监管法规存在区别，海外资料提及的部分治疗手段、外用制剂，并不等同于在国内可以直接使用。以上内容仅属于患者科普教育，不能替代面诊判断，也不能当作个人的治疗方案。

很多人面对凸起的瘢痕，会分不清到底是增生性瘢痕还是瘢痕疙瘩。二者最大的区别就在于是否会向周围正常皮肤蔓延。增生性瘢痕局限在原本伤口的范围之内，会自行趋于稳定；瘢痕疙瘩会越过原有伤口边界持续生长，很少自行消退。即便同样是瘢痕，同一个人身上不同位置的瘢痕，愈合走向也会不一样，胸口、肩背等部位本身就属于高风险区域，哪怕是很小的伤口，也有出现异常增生的可能性。

不少人会抱有假设性的想法：如果我尽早使用护理产品，是不是就可以完全杜绝瘢痕增生。现实里，瘢痕的形成是多重因素共同作用的结果，护理干预可以起到改善、缓解的作用，但没办法做到百分百消除瘢痕，也不能完全杜绝增生的发生。个体的皮肤特质、伤口深浅、愈合过程是否出现炎症，都会左右最终瘢痕的形态。

面对已经形成的瘢痕，不要盲目尝试各类民间偏方。有些人群会希望依靠偏方彻底消除凸起瘢痕，但是这类方式缺少可靠的依据，还可能刺激皮肤，加重红肿瘙痒，甚至诱发二次损伤。当瘢痕持续增大、瘙痒疼痛明显，或是瘢痕对日常生活造成困扰的时候，建议寻求专业的医疗评估。

瘢痕的改善是一个漫长的过程，无论是保守护理还是手术类干预，都需要有合理的预期。就算经过干预，瘢痕也很难完全消失，多数情况下只能做到淡化、平复，降低它的存在感。瘢痕成熟淡化的周期很长，不要期待短期就看到彻底的改变，需要尊重皮肤本身的愈合规律。

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